我院新生儿外科开展胸腔镜下食道闭锁手术

前几日，我院新生儿外科门诊来了一名复诊的小男孩，孩子名叫小诗瀚，1岁8月，若不是孩子妈妈告知，很难想象此刻活蹦乱跳的小诗瀚曾经历过食道吻合手术。

时间回到2019年6月，当时小诗瀚出生才3天，因为出现喂奶困难，反复呛咳、呕吐的现象，从兴义转运至我院新生儿外科；经过科室医护人员一系列抢救和完善检查后，小诗瀚被诊断为食道闭锁Ⅲ型，此刻的小诗瀚病情危重，需尽早进行手术治疗，科室立刻展开讨论会，最后确定给小诗瀚进行胸腔镜下食道闭锁吻合、食道气管瘘结扎修补术。

在麻醉科协助下，历时三个多小时的胸腔镜手术顺利完成。术后小诗瀚转入NICU监护治疗，在医护人员的精心看护下，小诗瀚逐渐恢复，并能够顺利进食，20天后康复出院，小诗瀚的父母终于放下心中大石，连声感谢科室的医护人员。

通过复查，小诗瀚上消化道的造影片子通畅、无一点扩张狭窄的食道影像。

1岁8月 1岁8月

先天性食管闭锁及食管气管瘘(tracheoesophageal fistula)由于胚胎期食道气管发育异常导致食道闭锁（部分患儿合并食道气管瘘）；患儿不能吞咽唾液，小儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。合并食道气管瘘患儿吞咽唾液后出现呛咳。常在第1次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐，乳汁经喉反流入气管，引起呛咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。此后每次喂奶均有同样症状发生。很易继发吸入性肺炎，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。如得不到早期诊断和治疗，多数病例在3～5天内死亡。

在新生儿期并不罕见，根据国内统计，其发生率为2000～4500个新生儿中有1例，与国外发病率近似(2500～3000个新生儿中有1例)。占消化道发育畸形的第3位，仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩发病率略高于女孩。过去患本病小儿多在生后数天内死亡，近年来由于小儿外科的发展，手术治疗成功率日见增高。

食道闭锁分型：

食道闭锁治疗：食道闭锁唯一治疗方案就是在新生儿期尽早行手术治疗，手术方式有胸腔镜食道吻合、传统开胸探查食道吻合、部分患儿一期胃造瘘手术二期行食道吻合术。

胸腔镜食道闭锁吻合手术是微创手术，相比传统开胸手术，手术创伤小，出血少，术后恢复快，但新生儿胸腔容积小，手术视野小对手术技巧要求相当高，另外新生儿胸腔镜手术对术中麻醉要求高，不但要控制右肺扩张，也要保持呼吸稳定；术中患儿呼吸受气胸影响会有波动，需要不断调整。

我院新生儿外科2018年在刚从香港玛丽医院进修学成归来的虞梅主任带领下，在原有熟练开展食道闭锁开胸食道吻合的基础上，开始开展胸腔镜下食道吻合术、食道气管瘘修补术，手术量达平均36例手术/年，通过不断学习、手术经验总结，现在能熟练开展胸腔镜食道吻合手术和食道气管瘘修补手术，效果良好。胸腔镜下食道吻合、食道气管瘘修补手术是新生儿外科手术风险最大、手术难度最大的手术之一，能熟练开展此手术也预示我院新生儿外科达到一个崭新的高度；目前我院新生儿外科是贵州省能熟练掌握开展胸腔镜下食道吻合、食道气管瘘修补手术的两家医院之一，食道闭锁病人收治量和手术量在省内位居前茅，在国内的专科医院里食道闭锁手术量也是比较多的，在医院实力强劲的麻醉科、新生儿科、消化内科多学科合作下食道闭锁患儿治疗效果和远期预后能得到明显改善，我院将继续努力，为全省儿童的健康保驾护航，全心全意为患者服务。

 

新生儿心胸外科

编辑 贾璐潞 校对 张笑